四、迷路窗破裂

通常所指的迷路窗破裂系指镫骨底板到前庭窗韧带,或圆窗膜破裂,引起内耳外淋巴腔与中耳腔相通,形成外淋巴瘘而造成内耳功能障碍。其发生与迷路包囊先天性异常、中耳乳突炎、镫骨手术、头部创伤、声创伤、气压损伤及导致脑脊液压或中耳腔气压突然升高(外爆或内爆途径)的各种因素有关。其中头部外伤与本病密切相关。动物实验证明轻型闭合性头外伤时,迷路窗破裂的发生率高达59.1%。

【诊断】

1.本病无特征性的症状和体征,详细而可靠的病史具有重要的诊断价值。对有上述诱因,尤其在头外伤后有听力减退或前庭症状者,应疑为本病。

2.听力减退呈耳蜗性,可以突聋或渐进的形式出现。轻者高、中频受损,重者可全聋,多伴耳鸣。

3.前庭症状差异很大,可突发旋转性眩晕,恶心,呕吐,也可表现为平衡失调,或为位置性眩晕。前庭功能损害为周围性,患耳功能降低或有位置性眼震,但也可能正常。亨内贝尔征可为阳性,但需多次检查,以提高其阳性率。听力及前庭症状可合并或单独出现。

4.应与梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、特发性或其他原因引起的突聋鉴别。

5.确诊有赖于中耳探查,在手术显微镜下确定有无窗破裂。

【治疗】

1.本病有自愈倾向,拟诊后应取头高30℃卧位休息5天,避免一切增加颅内压的活动,全身用抗生素防止颅内感染。前庭症状可用前庭抑制性药物控制。

2.上述处理14天无效,且高度怀疑本病者,可作中耳探查。在手术显微镜下去除中耳腔内障碍物,磨去部分圆窗龛,仔细调整好病人的头与手术显微镜的角度,充分显露两窗。取头低位,压颈内静脉等措施增加颅内压,观察有无外淋巴液流出,确定有无窗破裂。确定有裂孔者,取耳垂脂肪或颞筋膜修补。

迷路窗破裂为一严重,但又可以治愈的病变,其严重性是逆行的迷路及颅内感染。如果病史确实,除外应鉴别的疾病,应即时手术探查。粗疏而不熟练的手术者,阴性探查结果并不能完全排除本病。修补成功的患者,前庭症状多可消除,但听功能恢复较差。